心源性休克团队和专家中心

• CS患者应由多学科CS团队管理
• 应通过以专业休克专家中心为核心的结构化区域网络讨论和管理CS患者

症状性药物治疗

• 诊断CS时应停用慢性心力衰竭治疗药物
• 血流动力学显著不稳定的CS患者不应使用利尿剂
• 去甲肾上腺素应作为一线血管升压药，多巴胺除非别无选择否则不应使用，肾上腺素可能不应使用，无证据推荐使用血管加压素或血管紧张素2
• CS患者可能应使用强心剂，多巴酚丁胺或米力农可能作为一线强心剂，无足够数据支持首选哪种强心剂，肾上腺素可能不应作为强心剂
• 无证据表明镇静镇痛对无呼吸或神经功能衰竭的CS患者减少心肌氧耗有益
• 血红蛋白水平低于8g/dL时可考虑输同源红细胞
• CS患者可能不应使用治疗性低温

病因管理

血运重建

• 急性心肌梗死（AMI）-CS患者，应尽早行冠状动脉造影
• AMI（STEMI/NSTEMI）-CS患者，应尽早通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对罪犯病变进行血运重建，以改善中长期生存
• AMI-CS合并多支血管病变（STEMI/NSTEMI）患者，初次血管造影时仅对梗死相关动脉行PCI，推迟对非罪犯病变的PCI，以降低早期死亡/肾衰竭的复合风险
• AMI-CS中，专家建议将纤溶治疗限于STEMI且初始诊断后无法快速进行冠状动脉血运重建（<120分钟）且胸痛发作<6小时的患者
• AMI-CS患者，若PCI不可行，应尽快通过冠状动脉旁路移植术（CABG）对罪犯病变进行血运重建，以改善中长期生存

瓣膜病矫正

• 主动脉狭窄相关CS患者，专家小组建议在消除负面触发因素后进行紧急瓣膜干预
• CS患者，若合适，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可能应优先于外科主动脉瓣置换术作为一线选择
• 主动脉反流相关CS患者，专家建议激活CS团队，根据潜在病因、患者情况和当地经验讨论并决定最佳策略（经皮或外科手术）的时机和选择
• 二尖瓣反流相关CS患者，专家建议在消除急性/可逆性负面触发因素后讨论紧急瓣膜干预；对于严重二尖瓣反流相关CS患者，专家建议经心脏团队讨论后考虑紧急二尖瓣经导管缘对缘修复（M-TEER）
• 因缺乏文献数据，专家组对提高CS患者心率未给出建议

器官支持

机械通气

• CS合并急性低氧性呼吸衰竭患者，可能应启动有创机械通气
• 因证据不足，专家无法就无创通气作为CS合并急性低氧性呼吸衰竭患者的一线治疗给出建议
• 若尝试将无创通气作为一线治疗，应由经验丰富的团队谨慎进行，频繁重新评估并与重症医生讨论，以免延误插管
• 专家建议CS合并急性低氧性呼吸衰竭患者不使用高流量鼻导管

肾脏替代治疗

• 专家对CS需要液体清除的患者早期使用肾脏替代治疗未给出建议，因与其他病因导致的休克患者相比，CS患者没有特定的肾脏替代治疗标准，适用相同指南

临时循环支持

主动脉内球囊反搏（IABP）

• IABP不应作为AMI-CS患者的常规临时机械支持
• 专家建议将IABP作为AMI机械并发症所致CS患者手术或经导管修复的初始临时机械支持
• IABP不应作为急性失代偿性心力衰竭-CS的常规临时机械支持

Impella

• AMI-CS患者经CS专家团队讨论后，可能应考虑使用Impella CP
• 专家建议对以左心室衰竭为主的CS患者考虑使用Impella 5+（5.0或5.5）支持

静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）

• VA-ECMO可能不应常规用于AMI-CS患者；专家建议在与休克团队讨论后，对病情恶化的AMI-CS患者考虑使用VA-ECMO
• 专家建议非AMI-CS患者经CS专家团队讨论后，对部分患者考虑使用VA-ECMO

临时机械循环支持植入时机

• 无证据推荐急性心肌梗死合并心源性休克（AMI - CS）患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前而非后植入临时机械循环支持（t - MCS）
• 多数随机试验未分析设备植入时机，不同研究结果不一致，注册数据显示PCI前植入有更好生存趋势

降级和CS早期后管理

休克后长期心血管治疗启动

• 专家建议在休克缓解后、出院前启动长期心血管治疗指南，在CS团队内讨论治疗实施并与心脏病专家规划专门随访
• 目前无随机研究，回顾性研究显示联合用药可降低死亡风险，心衰治疗早期启动有益，但应在休克完全缓解后开始

心源性休克患者早期活动

• 无证据推荐CS患者早期活动，在有经验团队监督下，t - MCS稳定的CS患者早期活动似乎可行且安全
• 相关研究结果不一，关键问题未解决，无t - MCS患者相关数据及早期活动对预后影响的数据

心源性休克管理的可持续性考虑

• 重症监护室对医疗碳足迹贡献大，CS特定治疗进一步增加碳足迹
• 需评估环境足迹以设计可持续干预措施，选择治疗时可考虑环境影响，资源有限时应优化资源利用

结论与展望

• CS仍是复杂致命综合征，本指南提供全面循证建议，强调多学科协作和规范化策略
• 确立41条建议，明确管理范式转变，如建立“休克团队”和区域转诊网络，早期病因纠正和合理使用血管活性药物
• 证据水平仍有限，确定关键研究优先事项，建立前瞻性注册研究，关注休克后恢复阶段

心脏疾病治疗研究

主动脉瓣疾病治疗

• 主动脉瓣手术
  • 作为紧急程序的相关研究（Hutter AM等，1970）
• 经皮球囊主动脉瓣成形术
  • 对严重主动脉瓣狭窄合并急性心力衰竭患者的有效性研究（Eugène M等，2018）
  • 对严重主动脉瓣狭窄合并心源性休克患者的疗效及休克持续时间的作用研究（Buchwald AB等，2001）
• 经导管主动脉瓣置换术
  • 对心源性休克患者的疗效及相关结果研究（Frerker C等，2016；Masha L等，2020等）
  • 与外科主动脉瓣置换术在主动脉瓣狭窄合并心源性休克患者中的比较研究（Ismayl M等，2024）

主动脉瓣关闭不全治疗

• 主动脉瓣置换术
  • 对严重主动脉瓣关闭不全且左心室功能明显降低患者的结局研究（Chaliki HP等，2002）
  • 对主动脉瓣关闭不全且左心室功能明显降低患者并非禁忌证的研究（Kaneko T等，2016）

二尖瓣疾病治疗

• 经导管二尖瓣缘对缘修复术
  • 对心源性休克患者生存情况的全国性分析（Tang GHL等，2021）
  • 对严重二尖瓣反流合并心源性休克患者的应用研究（Simard T等，2022）

心源性休克呼吸支持

• 通气策略
  • 相关观察性研究（Volle K等，2025；Sacco A等，2024）
  • 机械通气启动延迟与死亡率关系研究（van Diepen S等，2020）
• 呼吸支持方式
  • 高级呼吸支持在当代心脏重症监护室的应用研究（Metkus TS等，2020）
  • 急性呼吸衰竭和机械通气在心源性休克合并急性心肌梗死患者中的情况研究（Vallabhajosyula S等，2019）
  • 正压通气在心脏重症监护室的应用研究（Alviar CL等，2018）

心源性休克液体管理

• 超滤与利尿剂比较
  • 对失代偿性心力衰竭患者安全性和有效性的系统评价和荟萃分析（Ullah W等，2022）
  • 对急性失代偿性心力衰竭伴容量超负荷患者早期超滤的疗效和安全性研究（Hu J等，2020）
• 肾脏替代治疗
  • 早期与延迟启动对危重症急性肾损伤患者死亡率影响的随机临床试验（Zarbock A等，2016）
  • 启动策略研究（Gaudry S等，2016）

心源性休克机械循环支持

• 主动脉内球囊反搏泵
  • 在急性冠状动脉综合征后心源性休克管理中的作用研究（Leurent G等，2019）
  • 对急性心肌梗死合并心源性休克患者血流动力学影响的前瞻性随机试验（Prondzinsky R等，2012）
• 微轴流泵
  • 与标准治疗在梗死相关心源性休克中的比较研究（Møller JE等，2024）
  • 对急性心肌梗死合并心源性休克的支持研究（Schrage B等，2019）
• Impella装置
  • 不同型号（5.0、5.5）对心源性休克患者的疗效及相关研究（M F等，2023；Hong Y等，2024等）
  • 作为心脏移植桥梁的应用研究（Seese L等，2020；Cevasco M等，2023）
• 体外膜肺氧合
  • 在急性心肌梗死所致心源性休克中的系统评价（Zavalichi MA等，2020）
  • 对ST段抬高型心肌梗死合并严重心源性休克患者早期辅助经皮冠状动脉介入治疗改善30天临床结局的研究（Sheu J - J等，2010）

心源性休克药物治疗

• 指南导向药物治疗
  • 实施情况及对死亡率影响的研究（Matsushita K等，2024；Dimond MG等，2025）
  • 急性心力衰竭滴定治疗的安全性、耐受性和有效性研究（Mebazaa A等，2022）

心源性休克患者活动管理

• 早期活动
  • 对机械通气患者的影响研究（Paton M等，2023；TEAM Study Invrestigators等，2022）
  • 对使用主动脉内球囊反搏泵及体外膜肺氧合患者的安全性和可行性研究（Chen S等，2022；Abrams D等，2014）

心血管疾病相关研究作者信息

作者列表

• Nadia Aissaoui
• Clement Delmas
• Hamid Merdjid
• Guillaume Schurtze
• Guillaume Baudry
• Antoine Beurton
• Florence Boissier
• Laurent Bonello
• Bernard Cholleym
• Nicolas Combaret
• Alain Combes
• Charles - Henri David
• Daniel De Backer
• Pierre Grégoire Guinot
• Olfa Hamzaouis
• Brahim Harbaouit
• Julien Imbaulth
• Nicolas Nesselerv
• Antoine Kimmoun
• Michel Kindox
• Guillaume Lebreton
• Guillaume Leurent
• Bruno Levy
• Stéphane Manzo - Silberman
• Anne - Céline Martin
• Armand Mekontso - Dessap
• Imane AAddaah
• Joy Mootien
• Alexandre Ouattara
• Matteo Pozzi
• Etienne Puymiratal
• Francois Roubille
• Antonin Trimaille
• Aurore Ughetto
• Eric Van Belle
• Eric Bonnefoy
• Khaldoun Kuteifan

作者单位

• 法国巴黎欧洲乔治 - 蓬皮杜医院心内科重症监护室等多家法国及比利时医院、大学、科研机构相关科室及研究中心

通讯作者信息

• 通讯作者：Nadia Aissaoui
• 通讯地址：法国巴黎 75015 勒布朗街 25 号欧洲乔治 - 蓬皮杜医院心内科
• 邮箱：Nadia.aissaoui@aphp.fr

稿件接收与修订信息

• 2026 年 1 月 9 日接收
• 2026 年 2 月 12 日接收修订稿
• 2026 年 2 月 12 日接受